ASUHAN KEPERAWATAN PADA GLOMERULONEFRITIS AKUT

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

STIKES NURURL JADID PAITON

Nama mahasiswa             : Taufiq HIdayat

Tgl/jam pengkajian                  : 16 februari 2013

Diagnosa medis       :Glomerulonefritis akut

Tgl/jam MRS        :16 februari 2013/07.00wib

No. RM         :157.01.10.018

Ruangan/kelas         :Delima/I

No.kamar        :6

I.IDENTITAS

1. Nama                  :Tn. N

2. Umur                  :30

3. Jenis kelamin                : laki -laki

4. Status                 :kawin

5. Agama                :islam

6. Suku/bangsa                 : madura/Indonesia

7. Bahasa                       :Madura

8. Pendidikan                  : SMA

9. Pekerjaan                     : Wiraswasta

10. Alamat dan No. Telp : Jabung Wetan, Paiton/ -

 11. Penanggung Jawab          : Tn. W

II. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1. Keluhan utama :

Mual, muntah, pusing, demam, kencing darah.

2. Riwayat penyakit sekarang :

Klien mengatakan bahwa kencing bercampur darah, kencingnya sedikit, merasa lelah berkepanjangan, tidak nafsu makan, mual, muntah dan demam semenjak 4 hari yang lalu

3. Riwayat penyakit dahulu :

Klien mengatakan pernah jatuh dari sepeda dan dirawat di RS. Waluyo Jati

4. Riwayat kesehatan keluarga :

Keluarga klien mengatakan bahwa tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit yang sama dengan klien dan tdak ada keluarga yang mempunyai penyakit menural dan keturunan seperti DM, TBC dll.

5. Susunan keluarga (genogram) :

Keterangan :                            

: laki – laki                     

: perempuan                    

: klien                   

: meninggal                    

: garis keluarga               

: tinggal satu rumah        

6. Riwayat alergi :

Klien mengatakan bahwa klien tidak mempunyai alergi makanan dan obat ataupun benda lainnya

III. PENGKAJIAN PERSISTEM ( Review of system)

1.      Tanda – Tanda Vital

Suhu                  : 37 ºC                       Lokasi                         : Axila

Nadi                  : 90 x/mnt                  Irama               : Beraturan

Pulsasi             : -

Tekanan Darah  : 130/90 mmHg         Lokasi             : Nadi radialis

Frekuensi Nafas : 20 x/mnt                 Irama               : Beraturan

Tinggi Badan      : 180 cm

Berat Badan        : SMRS 60 kg         MRS                : 55 kg

2.      Sistem Pernafasan (breath)

Inspeksi           : RR : 20 x/menit, (-) sianosis, (-) retraksi dada, dada tampak simetris

Palpasi             : (-) nyeri tekan, (-) benjolan

Auskultasi       : suara nafas vesikuler, (-) wheezing, (-) ronchi.

Perkusi             : tedapat bunyi sonor.

3.      Sistem Kardiovaskuler (blood)

Palpasi             : N : 90 x/menit, (-) nyeri tekan.

Perkusi             : terdapat suara redup

Auskultasi       : TD : 130/90 mmHg, (-) suara jantung tambahan, terdapat BJ I dan BJ II

4.      Sistem Persarafan (brain)

G         : 4

C          : 5

S          : 6

Jumlah : 15

Kesadaran : Composmentis

5.      Sistem Perkemihan (bladder)

Palpasi             : (-) nyeri tekan.

Inspeksi           : tedapat bercak merah dalam urine, warna urine sedikit merah,

6.      Sistem Pencernaan (bowel)

Tidak ada gangguan pada sisem pencernaan

7.      Sistem Muskuloskeletal (bone)

Ekstreminitas atas kanan         : (-) gangguan gerak, (-) sianosis (-) edema

            Ekstreminitas atas kiri             : (-) gangguan gerak, (-) sianosis, terpasang selang infus.

Ekstreminitas bawah kanan     : (-) gangguan gerak, (-) sianosis, (-) edema

Ekstreminitas bawah kiri         : (-) gangguan gerak, (-) sianosis, (-) edema

8.      Sistem Integumen

Inspeksi           : warna kulit sawo matang, penyebaran kulit merata, (-) sianosis

9.      Sistem Penginderaan

Mata                : inspeksi         : mata tidak anemis, bentuk simetris, (-)

                                      Palpasi           : (-) tekan, tekanan mata normal

Hidung                        : inspeksi         : (-) pembesaran hidung, (-) sianosis

                                      Palpasi           : (-) nyeri tekan

Telinga             : inspeksi         : (-) tanda – tanda infeksi, (-) sianosis.

                                      Palpasi           : (-) nyeri tekan

10.  Sistem Reproduksi Dan Genetalia

Inspeksi           : genetalia tampak simetris, (-) sianosis, (-) tanda – tanda infeksi

Palpasi             : (-) nyeri tekan, (-) pembesaran skrotum

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.      Laboratorium

LED                             : 11 Mm/jam

Kadar protein urine      : 190 mg/hari

HB                                : 12 Gr/dl

2.      Photo

USG dan Rongent

3.      Lainnya

-

V. TERAPI

ü  Cairan asering             : RL/D5 : 2/1, 15 TPM

ü  Ranitidine                   : 3x1/hari

ü  Cefotaxime                 : 3x1/hari

ANALISA DATA

Identitas Klien           : Tn. N                                                Tanggal                      : 16 01 2013   

No Reg                       : 157.01.10.018                                  Diagnosa Medis         : GNA

NO	DATA	ETIOLOGI	MASALAH KEPERAWATAN
1 2 3	Ds : pasien mengatakan sering lelah yang bekepanjangan dan tidak nafsu makan, mual dan muntah Do : -          BB menurun -          K/U lemah TTV -          TD : 130/90mmHg -          RR : 20x/mnt -          N : 90x/mnt -          S : 37° C Ds : pasien mengatakan kencing bercampur darah dan lelah yang berkepanjangan Do : -          K/U lemah TTV -          TD : 130/90mmHg -          RR : 20x/mnt -          N : 90x/mnt -          S : 37° C Ds : klien mengatakan kencing bercampur darah Do : -          K/U lemah -          Klien kebingungan -          Klien tampak tegang TTV -          TD : 130/90mmHg -          RR : 20x/mnt -          N : 90x/mnt -          S : 37° C	Streptoccus Infeksi glomerulus Glomeruluonefritis akut Kerusakan glomerulus Infiltrasi cairan Uremia Asidosis metabolik HCl lambug meningkat Mual muntah Nutrisi kurang dari kebutuhan Streptoccus Infeksi glomerulus Glomeruluonefritis akut Kerusakan glomerulus kebocoran glomerulus hematuria anemia in adekuatnya O2 penurunan perfusi jaringan intoleransi aktivitas Streptoccus Infeksi glomerulus Glomeruluonefritis akut Kerusakan glomerulus kebocoran glomerulus hematuria kurang pengetahuan ansietas	Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Intoleransi Aktivitas Ansietas

 

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	NOC	NIC
1 2	Intoleransi Aktivitas b/d ketidak seimbangan suplai O2 dan kebutuhan O2 yang ditandai dengan lelah yang berkepanjangan Ds : pasien mengatakan kencing bercampur darah dan lelah yang berkepanjangan Do : -          K/U lemah TTV -          TD : 130/90mmHg -          RR : 20x/mnt -          N : 90x/mnt -          S : 37° C Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan b/d mual dan muntah yang ditandai dengan penrunan Berat Badan Ds : pasien mengatakan sering lelah yang bekepanjangan dan tidak nafsu makan, mual dan muntah Do : -          BB menurun -          K/U lemah TTV -          TD : 130/90mmHg -          RR : 20x/mnt -          N : 90x/mnt -          S : 37° C	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam aktivitas kembali normal Dengan kriteria hasil : -          Klien tidak lemah -          Vital sign dalam batas normal (TD : 120/80 mmHg, N : 60–100 x/mnt, , RR : 16–24 x/mnt. -          Keadaan baik S etelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24jam diharapakan nutrisi kembali terpenuhi Dengan kriteria hasil : -          BB kembali normal -          K/U baik -          Vital sign dalam batas normal (TD : 120/80 mmHg, N : 60–100 x/mnt, , RR : 16–24 x/mnt.	1.        Kaji pola aktivitas klien 2.        Kaji respon emosi, spiritual dan sosial terhadap aktivitas 3.        Evaluasi motivasi dan keinginan untuk meningkatkan aktivitas 4.        Evaluasi Ajarka klien mengguanakn snafas terkontrol apabila beraktivitas 5.        Penggunakan terknik relaksasi waktu beraktivitas 6.        Ciptakan lingkungan yang nyaman untuk kondisi pasien, agar pasaien dapat beristirahat, batasi pengunjung. 1.        Kaji kebiasaan pasien, makanan yang disukai dan waktu makan yang disukai 2.        Pantau keluaran dan masukan dan keluaran 3.        Pantau berat badan setiap hari 4.        Berikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya 5.        Ciptakan lingkungan yang nyaman untuk kondisi pasien, agar pasaien dapat beristirahat, batasi pengunjung. 6.        Kolaborasi dengan tim gizi tentang diit yang dibutuhkan klien

RENCANA KEPERAWATAN

Identitas Klien                       : Tn. N

No Reg.                                  : 157. 01.10.018

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	NOC	NIC
3	Ansietas b/d krisis situasi dan maturasi yang ditandai dengan kebingungan Ds : klien mengatakan kencing bercampur darah Do : -          K/U lemah -          Klien kebingungan -          Klien gelisah TTV -          TD : 130/90mmHg -          RR : 20x/mnt -          N : 90x/mnt -          S : 37° C	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selma 3x24 jam klien tenang. Dengan kriteria hasil ; -          K/U baik -          Klien tenang -          Vital sign dalam batas normal (TD : 120/80 mmHg, N : 60–100 x/mnt, , RR : 16–24 x/mnt.	1.      Kaji tingkat kecemasan klien dan respon fisik 2.      Kaji faktor budaya yang menjadi penyebab ansietas 3.      Gali dengan pasien tentnang teknik yang berhasil dan tidak berhasil tentang teknik mengatasi ansietas 4.      Berikan dorongan klien untuk mengungkapkan perasaannya 5.      Informasikan tentang gejala ansietas 6.      Ciptakan lingkungan yang nyaman untuk kondisi pasien, agar pasaien dapat beristirahat, batasi pengunjung. 7.      Kolaboratif berikan obat untuk menurunkan ansietas

 

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Identitas Klien                       : Tn. N

No Reg.                                  : 157.01.10.018

NO	HARI DAN TANGGAL	DIAGNOSA	JAM	IMPLEMENTASI	RESPON KLIEN
1 2 3	Sabtu/17-02-2013 Sabtu/17-02-2013 Sabtu/17-02-2013	1 2 3	08.00 08.30 08.45 08.50 09.00 09.00 09.15 09.30 09.45 10.00 10.30 11.00	melaksanakan hasil kolaborasi injeksi antibiotik  mengkaji pola aktivitas klien mengkaji  respon emosi, spiritual dan sosial terhadap aktivitas klien mengevaluasi motivasi dan keinginan untuk meningkatkan aktivitas menciptakan lingkungan yang nyaman untuk kondisi pasien, agar pasaien dapat beristirahat, batasi pengunjung mengkaji makanan yang disukai pasien memantau keluaran dan masukan dan keluaran memberikan informasi yang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya melaksanakan hasil kolaborasi tentang pemberian diit mengkaji tingkat kecemasan klien dan respon fisik memberikan dorongan klien untuk mengungkapkan perasaannya menginformasikan tentang gejala ansietas	Klien kooperatif, dan tidak ada tanda – tanda alergi terhadap obat Klien dibantu keluarga dan perawat dalam beraktivitas Klien kooperatif dan bisa mengendalikan emosi dalam setiap aktivitas Klien termotivasi dalam meningkatkan aktivitasnya Klien merasa nyaman dan dapat beraktivitas dengan leluasa di tempat tidur Klien mengatakan makanan yang disukai klien adalah nasi pecel Klien mengatakan makan sedikit dan BAB sedikit Klien tampak kooperatif dan mengerti tentang kebutuhan Klien melaksanakan diit yang dianjurkan Klien mengungkapkan tingkat kecemasan Klien mengungkapkan perasaan dan sedikit malu Klien koperatif dan mengerti